Techniques actuelles De la mise en forme canalaire

Techniques actuelles De la mise en forme canalaire

l’objectif du traitement endodontique est de prévenir ou d’éliminer l’infection, par l’iradication des bactéries et de leurs toxines du système canalaire ainsi que de tous les débris susceptible de servir de support et de nutriments à la prolifération bactérienne. Cette étape est assurée par la mise en forme du système canalaire ,qui permettra d’assurer la désinfection , suivie par une obturation tridimensionnelle étanche.
•Une mise en forme idéale dois permettre :
•-une conicité continue à partir du foramen apical jusqu’à l’orifice caméral, sans déplacement du trajectoire canalaire
•-une mise en forme suffisante à la jonction entre le 1/3opical et le 1/3 moyen ,permettant l’obtention d’une conicité apicale adéquate.
•-Le maintien du forme apical dans sa position
•-la possibilité d’obturer par les différentes techniques de gutta percha à chaud .
•* la préparation manuelle avec les instruments en acier est longue et fastidieuse ,et les résultats obtenus ne sont souvent pas à la hauteur des efforts fournies, surtout dans le cas des canaux courbes.
•-et pour cette raison , à la fin des années 80, le nickel titane ,alliage superelastique, faisait son apparition en endodontie .

II)-propriétés requises d’un instrument en nickel-titane :
•-une flexibilité suffisante dans les grandes conicités
•-une efficacité de coupe sans vissage,ni aspiration de l’instrument dans le canal.
•-avec des séquences les plus simples possibles, avec un nombre minimum d’instruments, dans un but d’ergonomie et de gain de temps .
•*la plus part du systèmes rotatifs nickel-titane permettra :
•-moins de teansport de la trajectoire originelle .
•-une flexibilité suffisante dans les grandes conicités
•-une efficacité de coupe sans vissage,ni aspiration de l’instrument dans le canal.
•-avec des séquences les plus simples possibles, avec un nombre minimum d’instruments, dans un but d’ergonomie et de gain de temps .
•*la plus part du systèmes rotatifs nickel-titane permettra :
•-moins de teansport de la trajectoire originelle .

III)- les systemes actueles :système rotatif en ni-ti
III- 1) critère de classification :
•-les instruments nickel titane sont classes selon 2 critères :
–la conicité majore : constante ou variable
–le dessin de la lame : il existe deux groupes.
• *passifs ou non coupants lorsqu’ils sont munis d’un méplat radiant.
• *actifs ou coupants sans méplat radiant.

III-2)-les différents types d’instruments actuels :
A)-instruments à conicité constante : A)-1) instruments à méplat radiant :
•*le système ProFile ;
• -une section en triple U
• -une masse centrale réduite
*le système est composé de :
• -ProFile OS :
• -ProFile en conicité 6%
• -ProFile en conicité 4%
• -ProFile en conicité 2%
•*les profiles OS sont utilisées dans la position coronaire suivi :
•*les profile 6% par un mouvement de va et vient.
•*les profile 4% sont utilisés dans la portion apical des canaux fins et courbes pour permettre le passage des instruments 6%.

* le système quantec :
•-de section asymétrique
• -angle de coupe plus actif que le profile
• *il comprend 03 quantec flares :
•-de ф 25 et conicité 12%,10% et 8%
•-de ф 15, 20, 30,35 et 40 en conicité 2%
•-de ф 25 en conicité 3%,4%,5% et 6%.

*Le système K3 :
•-c’est le moins flexible des systèmes à méplat radiant
•-il comprend 2 orifices openers :
•*instruments courts 17 mm de ф 25 et de conicité 10% et 8% ,ainsi que instruments de conicité 6% et 4% ,du ф 15 au ф60,en 21 ,25 et 31 mm de longueur .

*le système GT ROTARY FILE .
•-il comprend 3 séries de 4 instruments.
•-un série d’instrument à 20/100 de ф de pointe
•-une série d’instrument à 30/100 de ф de pointe
•-une série d’instrument à 40/100 de ф de pointe.

•*le choix de la série à utiliser se fait en fonction du ф initiale du canal et de sa courbure.
•-les instruments travaillent de la conicité la plus importante (10%) vers la conicité la plus faible (4%)
•-le diamètre de la pointe reste constant au niveau de la même série.

A- 2) instruments coupants :
•*Héro 642®
• – de profil hélicoïdal
• – comprend 3 angles de corps
• – une masse centrale importante
•Ce système comprend 9 instruments principaux :
•Des instruments de f20,25 et 30 chacun étant décline en 6%.4% et 2% de conicité, complètes par des instruments de 2% en f35 ,40et 45
•Ce système à été récemment amélioré par l’introduction du Heroshaper
–L’Endoflare ®
–Héro apical ®

* le Flex Master ® ou Cone Flex® :
•-Un instrument à section. : triangulaire convexe.
• -Il comprend :
a ) – l’introfile :
Instrument court (19m m) de f22 et de conicité 11%
b) – des instruments de f20,25 .30 et chacun en conicité 2%,4%et 6%.

Concept de travail des instruments à conicités constantes :
•Ces instruments sont présentes sous la forme d’un pyramide.
•Ces pyramides sont utilisées de la plus large vers la plus étroite, sans pression excessive, par un mouvement de va et vient dans le canal réalisant une préparation corono-apicale (crown-down).

B -)Instruments à conicité variable :
•Le Protaper :
• -Le seul instrument présentant une conicité variable .
• -Un instrument coupant sans méplats radiant
•Ce système est caractérise par : flexibilité adaptée aux différèrent instrument , ainsi conicité importante est donnée à l’instrument uniquement la ou le travail est souhaité dans le canal .

• Description du Protaper :
•-présente une section triangulaire convexe qui augmente la résistance à la fracture en torsion
• -une pointe non coupante Þ respect du trajectoire
• -un angle d’Hélice et un pas variable Þ une bonne remontée des débris.
• -La conicité variable permet en outre la simplification des séquences opératoires par la reduction de nombre d’instruments .

•une séquence standard pour la majorité des cas clinique dont l’ordre d’utilisât correspond au couleur iso.
• Les instruments de Protaper :
• En membre de 6 :
• -3shaping files
• -3 finishing files

•a) Shaping files :
• destinés à l’ouverture de la trajectoire canalaire
• présente une conicité variable croissante
• conicité maximale au niveau coronaire et médiane de la partis active (forme en « Tom Eiffel ») .
• Shaping file 1(S1-violet) : presente 12concités différentes le long de sa partie active, avec un F de pointe de 18/100° .cet instrument élargit les ports coronaire et médiane, tandis que la pointe fine sert de guide
• shaping file 2(S2-blanc) : presente 9 conicités différentes à partir avec un F 20/100°
• destiné a élargir la jonction le 1/3 apical et le 1/3 moyen.
• shaping file Sx : existe en une seule longueur 19m
• il remplace le s 1 et s2
•b) Finishing files :
•destiné à la finition apicale
• -ils pressentent des conicités variables décroissantes
• -cette caractéristique permet de donner à l’instrument une conicité importante au niveau de la portion apicale de la partie active sur les 3 premiers m m
• -la conicité s’inverse à partir du 4 m m, conférant une flexibilité importante au corps de l’instrument
• *Finishing file1 (f1-jaune) : présente 2 conicités décroissantes à partir d’un 1Æ de pointe 20/100°avec une conicité de 7% sur les 3 premiers mm, la conicité passe à 5,5%sur le reste de la partie active .
•
•*Finishing file 2 (f2-rouge) : présente 3 conicités décroissantes à partir d’un f de pointe de 25/100°avec une conicité de 8% sur les 3premiers m m , la conicité passe à 6%sur 2m m puis à5,5% sur le reste de la partie active .
• *Finishing file 3(f3-bleu) : présente 3 conicités décroissantes à partir d’un f de pointe de 30/100° avec une conicité de 9%sur les 3 premiers m m , la conicité passe à 7%sur 2m m puis à 5%sur le reste de la partis active .


•Rg: Dans des cas particuliers ;des canaux courbés sur les derniers 4ou5m m apicaux on aura une association entre les 2 méthodes ;
•Ceoron doun au niveau coronaire et step back au niveau apical ,avec une préparation manuelle


IV)- Conclusion :
•Néanmoins ,si les instruments rotatifs en nickel –titane eliment en grande partie les risques et les problèmes en coueus lors de la préparation canalaire avec les instruments en acier inoxydables , leur seul inconvénient est la fracture , et quelque soit le système utilisé
• Donc , il est prémourant de connaître les contre indication et les limites d’utilisation de ces nouveaux instruments.

V)- bibliographie :
•Traitement endodontique
•« Pière Machtom »