L’ETUDE D’UN DOSSIER ORTHODONTIQUE
Il s’agit de la patiente KARIMA âgée de 20 ans qui s’est présentée à notre service pour des raisons esthétiques.
I. L’analyse des photos :
A savoir la photo de face, la photo de profil, la photo en bouche ouverte
Commençant tout d’abord par la photo de face, après son étude on peut révéler les informations suivantes :
ü Les téguments sont de coloration brunâtre avec l’absence de toute cicatrice sur le visage.
ü Le parallélisme est conservé entre les trois lignes : ophriaque, bi pupillaire et bi commissurale.
ü Le nez est symétrique / a la ligne sagittal médiane autrement dit l’éminence nasale coïncide avec cette dernière et la cloison nasale ne présente aucune déviation, avec des narines normales ni trop serrées ni trop dilatées.
ü Pour les sillons on note que le naso-labial et le naso-génien sont peu marqués contrairement au sillon labio-mentonnier qui est marqué.
ü Les lèvres sont normales mais on note la présence d’un stomion forcé confirmé par un piqueté en peau d’orange au niveau du menton.
ü Cette étude révèle de même que la symétrie du visage est conservée toujours / a la ligne sagittal médiane,
ü Pour la typologie faciale, notre patiente est un sujet deep-bite ceci est expliqué par les résultats suivants :
La hauteur totale de la face est de 69 mm.
L’étage supérieur délimité par l’ophrion et le sous-nasal est de 32 mm soit une proportion de 55%.
L’étage inférieur délimité par le sous-nasal et le menton est de 27 mm soit une proportion de 45%.
En second la photo de profil, à partir d’elle en peut noter que :
Le front est oblique
L’éminence nasale est avancée
L’éminence mentonnière est reculée
Le profil cutané est influencé par la position de l’éminence nasale et mentonnière et comme résultat la patiente KARIMA présente un profil concave selon RICKETTS avec un paquet labiale situé en retrait / a la ligne esthétique de RICKETTS ; et selon IZARD elle présente un profil cis frontal caractérisé par une situation médiane du paquet labial entre les deux plans de SIMON et d’IZARD ; et une position postérieure pour le menton.
En troisième lieu l’étude de la photo en bouche ouverte permet de dire que l’hygiène bucco-dentaire est moyenne, avec des colorations dentaires au niveau inter dentaire, des malpositions dentaires et un chevauchement antérieur.
A noter que les muqueuses : labiale et gingivale sont saines.
II. L’étude des moulages :
· La formule dentaire :
17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27
 | |||||
47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37
· Le stade de dentition : denture adulte jeune stable.
· L’age dentaire est de 12 ans.
· La relation intra arcade :
La maxillaire supérieur : la forme de l’arcade dentaire est en U, symétrique /a la ligne médiane avec un palais profond.
Le maxillaire inférieur présente une forme en U, symétrique / a la ligne médiane.
· Les malpositions dentaires :
Pour le maxillaire supérieur :
| L’incisive centrale supérieure droite | Présente une linguo-position |
| L’incisive latérale supérieure droite et la canine | Présentent une rotation mésio-vestibulaire |
| L’incisive centrale supérieure gauche | Présente une rotation mésio-vestibulaire |
| L’incisive latérale supérieure gauche et la canine | Présentent une rotation mésio-vestibulaire |
On note la présence d’une dent surnuméraire en regard de la 11 et la 12
Pour le maxillaire inférieur :
| L’incisive centrale inférieure droite | Présente une rotation mésio-vestibulaire |
| L’incisive centrale inférieure gauche | Présente une rotation disto-vestibulaire |
| La canine inférieure droite | Présente une rotation mésio-vestibulaire |
· La relation inter arcade :
| Le bloc incisif | Le bloc canin | Le bloc molaire | |
| Le plan sagittal | Overjet : 11(1mm) 12(3mm) | Coté gauche : Cl II Coté droit : Cl II | Coté gauche : Cl III Coté droit : Cl I |
| Le plan vertical | Overbite : 6 mm | Recouvrement insuffisant | Recouvrement insuffisant |
| Le plan transversal | Une légère déviation du point inter I inférieur du coté droit | Surplomb canin non respecté | Rapport cuspide fosse |
· Le calcul de la DDM :
Au niveau maxillaire : Au niveau mandibulaire
DDM=PHAA-P10 DDM=PHAA-P10
PHAA=ΣØ MD des dix dent antérieures P10=x+2y
PHAA=66 mm X=ΣØ MD DES 4 INC INF
P10= (Ø1+Ø4+Ø6)2.84 x=20 mm
P10=26*2,84=73,84 mm Y=19,4
DDM=66-73,84=-7,84 mm P10=58,8 mm
PHAA=52 mm
DDM=-6,8 mm
· L’indice de POND pour prémolaire :
Au niveau maxillaire : Au niveau mandibulaire :
D4G4 (calculé)=35 mm D4G4 (calculé)=25,37 mm
D4G4 (mesuré)=32 mm D4G4 (mesuré)=29 mm
· L’indice de POND pour molaire :
Au niveau maxillaire : au niveau mandibulaire :
D6G6 (calculé)=43,75 mm D6G6 (calculé)=31,25 mm
D6G6 (mesuré)=44 mm D6G6 (mesuré)=37 mm
· La flèche d’arcade :
Au niveau maxillaire : Au niveau mandibulaire :
La valeur mesurée=24 mm la valeur mesurée=16 mm
La valeur calculée=29,53 mm la valeur calculée=23,52 mm
III. L’étude de la panoramique :
ü Les condyles sont symétriques, centrés dans leurs cavités glénoïdes.
ü Sinus maxillaires vacants, radio clairs sans signe de pathologie
ü Pas de déviation a signalé pour la cloison nasale.
ü Bases osseuses saines et se trouvent en continuité.
ü La formule dentaire :
-Toutes les dents sont présentes, à noter que les 2e prémolaires inférieures droite et gauche n’ont pas terminées leurs éruptions.
-La présence de contacts serrés entre toutes les dents supérieures sauf entre la 16 et la 17 ou on note l’absence de contact.
-De même Pour le maxillaire inférieur qui présente des contacts serrés entre ses dents avec une éruption oblique incomplète pour la 2e prémolaire inférieure droite.
-Présence de germes des DDS sup.
IV. L’analyse céphalométrique
| LES RAPPORTS CRANIO-FACIAUX SAGITTAUX | ETUDE | VALEUR MOYENNE | VALEUR CALCULEE | INTERPRETATION |
| SNA | 80°.5 ± 2 | 86°,5 | LE MAXILLAIRE OCCUPE UNE POSITION ANTERIEURE / A LA BASE DU CRANE | |
| SNB | 78° ± 2 | 80° | LA MANDIBULE OCCUPE UNE POSITION MOYENNE / A LA BASE DU CRANE | |
| ANB | 2°,5 ± 2 | 6°,5 | CLASSE II SQUELETTIQUE | |
| CG-S | 17 mm | 17 mm | POSITION MOYENNE DU CONDYLE / A LA BASE DU CRANE | |
| S-FPM | 17 mm | 18 ,5 mm | POSITION AVANCEE DU MAXILLAIRE / A LA BASE DU CRANE | |
| SE | 22 mm | 20 mm | ROTATION ANTERIEURE DU CONDYLE | |
| SL | 51 mm | 52 mm | LA MANDIBULE OCCUPE UNE POSITION MOYENNE/ A LA BASE DU CRANE | |
| CONVEXITE | A-N.Pog | 1,7 mm | 3 mm | PROFIL OSSEUX CONVEXE |
| MENSURATIONS DU MAXILLAIRE SUPERIEUR | FPM-ENA | 52 mm | 52 mm | LONGUEUR MOYENNE DU MAXILLAIRE |
| A-T de CHATEAU | 52 mm | 52 mm | LONGUEUR MOYENNE DU MAXILLAIRE | |
| MENSURATIONS MAXILLAIRES INFERIEURES | LEM | 101 mm | 101 mm | |
| XI- PM | 72-78 mm | 67 mm | LONGUEUR MANDIBULAIRE DIMINUEE | |
| DIRECTION DE CROISSANCE | FMA DE TWEED | 16°-28° | 27° | CROISSANCE MANDIBULAIRE ANTERIEUR |
| AXE Y DE BRODIE | 59° | 60° | CROISSANCE FACIALE ANTERIEURE | |
| AXE FACIAL | 90° ± 3 | 94°,5 | LE MENTON OCCUPE UNE POSITION ANTERIEURE/ A LA BASE DU CRANE | |
| MENSURATIONS VERTICALES | HT | 100% | 105 mm | Sujet open bite |
| HES | 45% | 43 mm-41% | ||
| HEI | 55% | 62 mm-59% | ||
| H RAMALE | 47% | 50 mm-47% | Hauteur ramale normale | |
| H FACIALE INF | 47° ± 4° | 42° | ETAGE INFERIEUR DIMINUE | |
| RAPPORTS DENTURE-SQUELETTE | I/F | 107° ± 2° | 97° | UNE PALATO-VERSION DE L’INCISIVE CENTRALE SUPERIEURE |
| i/m | 90° ± 2° | 77° | UNE LINGUO-VERSION DE L’INCISIVE CENTRALE INFERIEURE | |
| i/A-Pog | 22°±4° | 6° | ||
| i/A-Pog | 1 mm ± 2 | 5 mm | ||
| 6-PTV | Age+3±3mm | 20 mm | LA MOLAIRE SUPERIEURE OCCUPE UNE POSITION NORMALE | |
| L’ESTHTIQUE | Ls/E | -1 mm | -9 mm | LEVRE SUPERIEURE EN RETRAIT |
| Li/E | 0 mm | -7 mm | LEVRE INFERIEURE EN RETRAIT | |
| Angle Z | 78° | 78° |
V. LE DIAGNOSTIC POSITIF :
Þ CLASSE SQUELETTIQUE : Classe II selon BALLARD
Þ FORME CLINIQUE : Prognathie du maxillaire supérieure
Brachygnathie mandibulaire
Þ TYPOLOGIE FACIALE : Deep-bite
Þ DIRECTION DE CROISSANCE :
Mandibulaire : Antérieure
Faciale : Antérieure
Þ ANOMALIES ASSOCIEES : Birétroalvéolie
VI. LE DIAGNOSTIC DIFFERENCIEL :
Þ Classe II par dolichognathie supérieure
Þ Classe I avec proalvéolie inférieure
Þ Classe I avec rétroalvéolie supérieure
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