Pharmacologie endodontique

Pharmacologie endodontique

Depuis des décénnie, de nombreux agents thérapeutiques ont été proposé pour répondre aux
objectifs endodontiques (parages canalaires, contrôles de l’infection et maitrise de la douleur)
L’évolution des concepts et de la technique endodontiques a considérablement réduit la
pharmacologie endodontique, elle se limite actuellement à quelques solutions d’irrigations et
aux médicaments temporaires. 
 
 
II Solutions d’irrigation 
L’irrigant à deux actions complémentaires 
• une action physique liée à la quantité de la solution utilisée
• une action chimique liée aux qualités de l’irrigant
L’effet de l’irrigant est fonction de sa nature, de sa concentration de la température et du temps
d’action.
De nombreux agents chimique ont été proposés: 
 
II.A. Dérivés chlorés 
L’hypochlorite de sodium, utilisé à des concentration de 1 à 5%, il reste la solution d’irrigation
de choix en endodontie, de formule chimique “ClONa” 
Propriétés 
• Action solvante très interessante
• Action antiseptique et action bactéricide
• Toxicité: sa cytotoxicité est proportionnelle à sa concentration 
 
II.B. Agents oxydants 
Peroxyde d’exygène: eau oxygéné de formule chimique H2O2, représente l’agent oxydant le
plus utilisé en endodontie. 
Propriétés 
• Action solvante: les propriétés solvantes sont quasiment nulles mais il a une bonne action
hémostatique.
• Action antiseptique, son action est brève et rapidement neutralisé par les débris organiques.
• Toxicité: en cas de son utilisation, il est recommandé de terminer les préparations par
rinçage au ClONa. 
 
II.C. Chlérateurs 
Sont des acides faibles qui réagissent avec la partie minérale des parois dentinaire. 
Ils ont une cetaine affinité aux ions de calcium.
Les principales solutions sont: 
• EDTA (Ethyl Di-amine Tétra Acétique) ex LARGAL
• Acide citrique
• RC-PREP
• Savizol 
 
II.D. Solutions annexes 
L’eau distillé et le sérum physiologiques:
Leur indication pricipale reste le rinçage final  • PARCAN: eau de Javel stabilisé purifié
• Solution de DAKIN: c’est dy permenganette de potacium
• Solution de LABARRAQUE
• Chlorhexidine et héxitidine: ce sont les substaces dont l’activité anti-bactérienne est
démontrée.
Elles semblent moins efficaces que l’hypochlorite de sodium. Elle se caractérisent par
l’absence totale de toxicité. 
 
II.E. Mercryl Laurylé 
 
II.E.a. Composition 
Mercurolentol, sulfate de laryl et de Na, excipiant qualité suffisante pour (q. sp ????)
Propriétés: solution antiseptique associant un agent organomercryl (Mercurobutol) et un
détergent tesio-actif anionique (lauryl sulfate de NA) cette solution contient 5mg de mercure
pour 100ml
Spectre d’activité in vitro: activité antifongique (fongistatique) sur candida-albicans.
Activité bactériostatique à large spectre et plus particulièrement sur les cocci gram+ 
 
II.E.b. Indications 
• En chirurgie: nottoyage des plaies même souillées
• En dermatologie: dematose susceptibles de se surinfecter, ecrymas, hyperthyroïdie, acné,
ulcère.
• En Gynécologie: toilette vulvaire et périanale
• En chirurgie dentaire (endodontie): traitement et désinfection endocanalaire. 
 
III Médicaments intra canalaire temporaires 
Le nettoyage et la mise en forme canalaire constituent l’element déterminant de la réussite des
traitement endodontiques
Les médicaments placés dans la chambre pulpaire exercent leur activité anti-bactérienne par
contact direct avec les micro-organismes et/ou par émission de vapeur et de substances
volatiles.
Leur rôle est de s’opposer à une éventuelle contamination entre les séances et/ou compléter la
désinfection canalaire.
 
III.A. Les antiseptiques 
Bien ques très efficaces dans les infections canalaires, les antiseptiques présentent une
agressivité tissulaire importante et une perte d’activité en présence de débris tissulaires qui
risque de causer des dommages sévères aux tissus péri-apicaux, et qui peuvent entraver la
guérison. 
 
III.A.a. Phénol et ses composés 
C’est un produit volatil, légèrement soluble dans l’eau, il possède un effet irritant sur les tissus
vivants et présente un leger effet anesthésique. 
 
III.A.b. Les aldéhydes 
 
1 Le formol  
 
Antiseptique puissant, toxique mais combiné avec le crésole ou le thymol, il devient moins
irritant. Remarque: Actuellement, nous nous séparons de ce produit, car il est toxique. 
 
2 Le glutaraldehyde 
 
Est moins volatil que le formolaldehyde, son pouvoir irritant est considérablement diminué.
Actuellement, les produits formolés (Type OSOMOL) sont contre indiqués et ne doivent plus
être utilisés dans les traitement endodontiques. 
 
III.A.c. Les halogénés 
 
1 Les dérivés chlorés 
Sont des antiseptiques puissants mais il possèdent une certaine toxicité. 
 
2 Les chloramines 
Elles présentent d’excellente propriétés anti-microbiennes mais aussi un pouvoir lytique
minimal sur les tissus organiques.
Les amines chlorés sont solubles, mais irritants et moins toxiques que les autres composés du
Cl. 
Elles sont utilisés comme médicament intra-canalaire. 
 
3 L’iode 
L’iode est un produit bactéricide, antimycosique, antiviral, sporicides et sédatif, mais
malheureusement il colore en brun les tissus dentaires. 
 
III.B. Les antibiotiques 
Certaines spécialités sont utilisés en endodontie, ces antibiotiques sont parfois associés à des
anti-inflammatoires.
Ils sont introduits dans le système canalaire dans le but de réduire rapidement les
manifestations aiguës mais leur utilisation peut être à l’origine des manifestations allergiques
de sensibilité et de résistance.
L’emploi de ces médicaments intra-canalaire reste relativement rare, actuellement nous les
utilisons dans les cannaux radiculaires. 
 
III.C. Les corticostéroïdes 
La mise en place de corticoïdes (dexamétasone) après préparation canalaire diminue la
douleur de façon significative dans les 24 heures mais ils ulcèrent les mécanismes de defense
et rendent les tissus péri-apicaux particulièrement sensibles à l’infection. 
Leur usage intra-canalaire est déconseilé. 
 
III.D. Hydroxyde de calcium (Ca(OH)2) 
Parmi les médicament intra-canalaire temporaires, il occupe aujourd’hui encore une place de
choix, il peut être utilisé sous forme de préparation magistrale ou commerciale.
Propriétés: ATP-AI-Action hémostatique, action dentinogénétique. 
 
III.E. Les M.T.A 
Parmi les nouveaux produits présentés en endodontie, mis sur le marché sous le nom de
“PRO-ROOT-MTA”.
Nous avons ce qu’on appele le MTA, il a été utilisé la première fois comme matériaux
d’obturation.
Propriétés:  • Physico-chimiques: PH=10,2 et atteint 12 après 3 heures.
• présente une absence de solubilité dans l’eau.
• radio opaque: présente une bonne adaptation marginale et une bonne étanchéité s’opposant
aux infiltrations.
• Biologiques: bio-compatible, non-cytotoxique
• ﮦ son contact, les auteurs ont constatés la formation du cément et de l’os.
Remarque 
Cher 
c’est un produit très cher