Tonsillitis

Les amygdales sont deux masses à un amandes Hmetin Chbhan sous la forme faiblement pathogène situé à l’arrière de la bouche des deux côtés, la taille des amygdales varie d’un enfant à l’enfant, ils sont grands chez certains enfants, sans inflammation, tandis que la taille actuelle beaucoup plus faible chez les autres enfants.

Les amygdales peuvent être clairement visible lors de l’examen de l’utilisation de vue la bouche ouverte de la batterie.

Amygdales de travail pour défendre l’organisme, et que la composition d’anticorps dirigés contre les germes qui entrent par les voies respiratoires supérieures.

Les symptômes de l’amygdalite

Quand un enfant (ou grand) inflammation des amygdales, se plaint des symptômes suivants:

1. La douleur et la difficulté à avaler.
2. à haute température.
3. Douleurs dans les muscles et les articulations.
4. Sensation générale de fatigue.
5. Modifier le son qui semble comme si l’orateur parle dans sa bouche pour le chapiteau de la nourriture.
6. L’apparition de ganglions lymphatiques douloureux sur les deux côtés du cou.
7. Apparaître dans les amygdales Mahmrtan examen et enflées, et peuvent être couvertes avec des taches blanches (suppuration).
8. Certains enfants se plaignent de douleurs abdominales dues à une inflammation des glandes lymphatiques de l’abdomen.

Diagnostic

Prend en charge le médecin dans le diagnostic de la situation sur l’examen effectué par le patient, et le travail des bactéries ferme après prélèvement d’un écouvillon de la gorge et les mettre dans un petit récipient rempli avec l’aide de matière gélatineuse à la croissance de bactéries provenant de la gorge.

Obtient une amygdalite due à l’infection par différents types de virus et de bactéries, le médecin cherche à savoir si les travaux de la ferme infection bactérienne bactériennes, et le virus ne peut pas être détectés de cette façon.

Causes de l’amygdalite

La raison de l’amygdalite à différents types de virus, bactéries, 0 et la plus importante cause bactérienne est le cycle de cluster bactéries qui peuvent causer des complications dans le cœur (rhumatisme articulaire aigu) et les reins, elle n’est pas traitée à temps.

Comme pour les virus, ils n’ont souvent pas de risque est similaire pour le patient de guérir, généralement après trois à quatre jours, mais il ya un virus appelé virus de la barre de Ebestin provoque la mononucléose K. mononucléose infectieuse et la maladie comme une amygdalite chez symptômes, cependant, ne répond pas aux anti-liberté, ni guéri infectées avant le passage d’environ quatre semaines après l’infection.

Traitement

1. Conseillé que les personnes souffrant inflammation des amygdales soulagé de revenir à lui et à sa Tabiein.

2. Est-ce qu’une personne qui mange normal, mais si elle ne peut avaler en raison de la douleur, il peut traiter des liquides et des aliments légers et froide comme la glace et le radiateur de la gelée.

3. L’utilisation des analgésiques antipyrétiques et de la chaleur sur une base régulière, comme le paracétamol.
4. Médecin vous prescrit des antibiotiques lorsque vous signez une infection bactérienne, auquel cas ils doivent se conformer aux instructions médicales pour les doses spécifiques et la durée du traitement afin de prévenir la résistance des bactéries à l’avenir. Le meilleur antibiotique pour le traitement de l’angine bactérienne est la pénicilline, mais pour ceux qui sont allergiques à la pénicilline, ils peuvent utiliser le médicament Aliotheromaysin.

5. Être nécessaire pour certains enfants et les adultes pour effectuer une amygdalectomie, mais ce processus ne se tournent pas vers les médecins que dans quelques cas en raison du rôle amygdalite important dans la protection du corps contre les bactéries, en particulier dans les premières années de la vie.

6. Lorsque l’incidence de la maladie et des cellules individuelles K. obliger le patient à rester au lit pendant une semaine ou deux semaines est conseillé de ne pas exercer un effort musculaire important afin d’améliorer sa santé, n’a pas besoin d’utiliser des antibiotiques, car la maladie est virale et ne répond pas au traitement avec ces médicaments, et peuvent être infectés complications chez le patient en cas d’utilisation certains types d’antibiotiques, et doit donc consulter un médecin avant d’utiliser.

Dental Sedation-Dentaires sédation

Plus de 30% des personnes déclarent avoir été victimes d’anxiété ou de peur d’entrer pour un rendez-vous chez le dentiste. Alors que beaucoup peut avoir honte de cela et veulent cacher ou essayer d’ignorer l’inquiétude qu’ils ressentent, il est en fait rien hors de l’ordinaire. Dans cet endroit je vais vous expliquer pourquoi les gens éprouvent de l’anxiété dentaire, et de parler de la manière principale dans laquelle le problème est abordé: l’utilisation de la sédation dentaire.

Il existe plusieurs types de sédation dentaire. Certains sont très traditionnels et que vous êtes susceptibles d’avoir connu vous-même. D’autres impliquent des nouveaux médicaments et de techniques pour aider le patient très anxieux tolérer visites chez le dentiste plus facilement.
Pourquoi avons-nous peur du dentiste?

Une idée fausse commune est que seules les personnes qui ont tendance à être anxieux dans l’angoisse l’expérience de l’art dentaire. Beaucoup croient aussi que la peur du dentiste renvoie à des expériences d’enfance avec la dentisterie, ou que les gens qui ont peur du dentiste à l’âge adulte doit toujours pensé de cette façon.

En fait, aucun des deux n’est vrai. l’anxiété dentaire peut arriver à n’importe qui, et il apparaît souvent progressivement au fil du temps. La raison en est qu’une visite chez le dentiste est la tempête parfaite pour le développement du conditionnement comportemental. Vous visitez le dentiste et vous placer dans une position vulnérable, pour être frappé à, poussé, et parfois causé une douleur intense. Parce que le stimulus est intermittent, vous apprenez à toujours être sur ses gardes pour elle. Par conséquent, vous développer un sentiment d’anxiété sévère entourant la visite chez le dentiste, même si vous savez que vous allez seulement dans un simple nettoyage. Même si votre esprit conscient est conscient de cela, votre corps et votre processus inconscients sont prêts à être sur ses gardes pour une attaque.
Je veux être sous sédation

Dentistes ont toujours eu à gérer l’anxiété chez leurs patients, ainsi que la douleur. La première forme de la sédation dentaire moderne était probablement l’administration de protoxyde d’azote, également connu sous le nom de gaz hilarant. C’est quelque chose que vous avez probablement éprouvé. Le dentiste vous raccorde au masque qui vous nourrit à la fois NO2 et de l’oxygène, et vous très rapidement commencer à se sentir détendu, somnolent, et parfois même amusé. Le protoxyde d’azote fournit quelques soulagement de la douleur en plus des propriétés sédatives, et afin que les patients se sentent à l’aise tout en supportant ce qui serait autrement très désagréables expériences dentaires.

Une autre façon de vous faire découvrir ce qu’on appelle “la dentisterie sédation consciente» ou «partielle sédation dentaire» est de demander au médecin de vous prescrire un sédatif avant votre rendez-vous. Dentistes systématiquement prescrire des médicaments benzodiazapene comme le Valium, qui sont des sédatifs légers et qui très bien soulager l’anxiété légère. Si vous prenez ce type de médicament par Precription une demi-heure avant votre rendez-vous, vous vous sentirez probablement très calme et à l’aise. C’est parce que le médicament anticipe naturelles de votre organisme réaction de lutte ou de fuite. Cela soulage aussi des douleurs associées à la procédure, car il détend les muscles, et la tension musculaire a tendance à augmenter l’expérience subjective de la douleur.

En à peine de la dernière décennie, la dentisterie de sédation IV est devenu populaire comme sédatifs nouveaux et plus sûrs sont devenus disponibles. C’est la vraie affaire, et comme toute la sédation complète comporte des risques. Certaines personnes ne se réveillent pas. Les bonnes nouvelles sont que vous ne sont pas très susceptibles d’être l’un d’eux. Votre dentiste peut vous aider à déterminer si vous êtes un bon candidat pour ce type de traitement.

IV sédation dentaire est la plupart du temps pour les interventions majeures telles que les extractions de dents de sagesse ou les implants dentaires, mais est également utilisé pour des cas très graves d’anxiété dentaire. Comme nous l’avons vu, l’anxiété dentaire peut boule de neige en raison de nouveaux déboires renforce la phobie dentaire existant, entraînant une augmentation constante dans votre réponse automatique chez le dentiste à chaque fois que vous alliez. Au fil des ans, cela peut devenir intense! Alors maintenant, plus de dentistes offrent la possibilité de vous mettre complètement au cours de votre procédure, de sorte que vous n’avez pas à faire face à cette peur et l’anxiété et vous êtes également plus facile pour eux de gérer. Certains cabinets dentaires sont réellement spécialisé dans la dentisterie de sédation et même les patients calmes pour les procédures relativement mineures.

Si vous pouvez éviter cette mesure extrême, il est probablement une bonne idée car il s’agit d’une approche radicale. Mais c’est aussi une aubaine pour les millions de gens qui tout simplement ne sont plus capables de tolérer leur visite chez le dentiste. dentisterie de sédation offre une chance de prendre soin de vos besoins dentaires tout en évitant les désagréments de l’angoisse continue et croissante et l’inconfort.

Nettoyages à ultrasons

Nettoyages à ultrasons

La plupart des gens essaient d’éviter les voyages au bureau du dentiste comme la peste. Cependant, après avoir nettoyer vos dents ne sont pas aussi mauvais que vous pensez qu’il est, et il est nécessaire pour une bonne santé, de la bouche sans plaque. Sans nettoyages réguliers, la plaque dentaire et le tartre peuvent s’accumuler et éventuellement mener à la mauvaise haleine et les maladies des gencives, peu importe comment vous vous brossez. Il existe une méthode relativement nouvelle de nettoyage travaillant dans les bureaux de nombreux dentistes »qui permet de nettoyer sans douleur. C’est ce qu’on appelle un nettoyage par ultrasons, et il est l’une des méthodes les plus efficaces de nettoyage à la fois à nettoyer vos dents et de minimiser la douleur.

nettoyeurs à ultrasons ne sont pas nécessairement nouvelle, même si elles n’ont que récemment largement utilisés dans le domaine de la dentisterie. Ils étaient à l’origine utilisé dans les années 1950 pour nettoyer les pièces d’avion. La technologie a évolué et il a été peaufiné à un niveau qui permet un nettoyage délicat et efficace des dents. Le mesureur vibre à une fréquence très élevée qui en fait la cause de la plaque de tomber tout de suite la dent. Non seulement un nettoyage à ultrasons enlever la plaque, mais il va se débarrasser de tartre et durci, sa forme calcifiée de tartre calcul appelé qui est difficile à enlever avec un simple grattage. La fréquence des vibrations est affiné pour qu’il se désintègre littéralement tout le tartre et la plaque sans affecter l’émail des dents en moins du monde. Eau de tir de la pointe de l’mesureur va laver tous les petits morceaux de la route.

Avec les méthodes de raclage précédemment employés, la pointe du mesureur serait parfois rayer ou écailler la surface de l’émail, causant des lésions à la dent, mais nettoyages par ultrasons ne pas faire de mal aux dents, et que les vibrations sont la seule chose vraiment touchant les dents – pour rendre la procédure totalement indolore.

Les patients qui ont une maladie des gencives besoin de méthodes de nettoyage les plus efficaces disponibles, ils peuvent bénéficier grandement d’un nettoyage par ultrasons. Il peut atteindre le bas en dessous de la muqueuse de la gencive pour enlever tout ce dur pour atteindre la plaque et les dépôts de tartre qui un grattoir à main ne peut pas tout à fait atteint. Comme il n’y a pas de pression physique réelle sur la dent, les patients qui ont une maladie parodontale, ce qui provoque les dents pour détacher, peut recevoir sans danger un nettoyage par ultrasons sans craindre que cela pourrait déloger une dent qui bouge.

Non seulement de nettoyage à ultrasons plus efficace que le nettoyage standard, il est aussi plus rapide et plus efficace. Il a effectivement été montrée pour diminuer l’apparition de la gingivite et d’autres maladies des gencives, car plus de plaque peut être retirée. Il ya certaines taches qu’un nettoyage à la main ne peut pas éliminer totalement, les taches comme celles causées par la cigarette ou le café, et un nettoyage par ultrasons est capable de tirer de ces hors tension et laissez les dents plus blanches et plus saines.

DEPISTAGE ORTHODONTIQUE

Le Dépistage des anomalies orthodontiques chez le jeune enfant doit relever de la compétence du chirurgien dentiste que ce soit en denture temporaire ou en denture mixte.

Le catalogue des différentes anomalies dentaires,alvéolaires ou squelettiques à cet age est passé en revue en différenciant ce qui doit être traité à ce stade ou ce qui peut attendre l’établissement de la denture adulte jeune,sans passer sous silence les divergences de point de vue entre les orthodontistes.

Ce dépistage aura pour but d’adresser à temps certains problèmes au spécialiste de traiter quelques cas simples et d’informer la famille du patient des anomalies présentes ou à venir, dans l’optique d’une consultation future auprès du spécialiste.

DEFINITION

Selon le Robert, dépister signifie rechercher systématiquement et découvrir ce qui est peu apparent.

On se posera généralement trois grandes questions à ce sujet:

Dépister quoi?

Savoir relever les différentes anomalies dentaires, alvéolaires ou squelettiques par les signes prémonitoires ou déjà installées de tout problème orthodontique.

COMMENT DEPISTER?

PAR LES DIFFERENTS MOYENS D’INVESTIGATIONS:

Examen clinique complet y compris l’interrogatoire

Enquête dans le milieu familial

Examens complémentaires.

Pourquoi dépister?

Prévention et interception.

Traiter précocement

Éviter les dégâts à long terme

Donner l’intention et sensibiliser le patient ainsi que ses parents.

DIFFERENTS TYPES D’ANOMALIES A DEPISTER

1-Anomalies dentaires:

-Dents supplémentaires

-Dents surnuméraires

-Agénésies

-Inclusions

-Transpositions

-Encombrements

2-Anomalies squelettiques:

-Classe II squelettique

-Classe III squelettique

-Hypo/Hyper divergence

-Anomalies dans le sens transversal

-Latéromandibulie.

3-Anomalies alvéolaires: dues généralement à une supraclusion ou une infraclusion (dans le sens vertical)

4-Anomalies extrinsèques:Traumatismes dentaires, maxillaires ou à la suite d’une extraction dentaire sans surveillance.

OBSTACLES DEVANT TOUTES THERAPEUTIQUES ORTHODONTIQUES

Il existe des contre-indications aux traitements orthodontiques:

-Le degrés de maturation psychique et intellectuelle du patient.

-Incapacité de réaliser un brossage correct.

-Instabilité géographique.

-Patient non équilibré.

STADE DE LA DENTURE TEMPORAIRE

1-Normalité en denture temporaire:

Forme d’arcade

Rapports d’occlusion

Dents antérieures

Usure et abrasion des dents temporaires

2-Dépistage:

-Absence de diastème de Bogue

-Anomalies dentaires: rares en denture temporaire

Dysfonctions et leurs conséquences

-Anomalies squelettiques: la plupart de ces anomalies sont héréditaires elles sont donc déjà parfaitement visible en denture temporaire

1-dans le sens antéro-postérieur:

-Classe II squelettiques: dans ce cas le décalage est toujours visible;il doit être apprécié au niveau des canines temporaires.

Classe II division 2: Rappelons qu’en denture temporaire,les dents sont implantées verticalement. La linguoversion des incisives temporaires maxillaires préfigure la linguoversion similaire des incisives permanentes associées le plus souvent à une supraclusion

-Classe III squelettique: Pour ce type d’anomalie ,il est toujours très instructif d’éxaminer la famille et les photos des proches pour évaluer la tendance familiale.

2-Dans le sens vertical:

-La supraclusion:Cette anomalie alvéolo-dentaire

est déjà parfaitement visible en denture temporaire. Lorsque l’enfant serre les dents,les incisives mandibulaires ne sont plus visibles. Rappelons que la normalité à ce niveau est un recouvrement très réduit ou un bout à bout incisif.

3-Dans le sens transversal:Lorsque on demande à l’enfant de serrer ses dents,on peut noter une linguoversion d’un seul secteur latéral et le milieu inférieur et dévié du coté inversé.

Si on lui demande d’ouvrir doucement sa bouche le centrage des milieux réapparaît. Si enfin, on demande de fermer doucement,on voit apparaître une latéro-déviation il s’agit donc d’une endoalvéolie maxillaire symétrique avec latéro-déviation, et un traitement sera possible et souhaitable à cet age.

Remarque: n’hésitez pas de consulter un O.R.L

Si l’enfant présente des troubles ventilatoires.

RESUME

-Un simple examen clinique permettra dans la plupart des cas d’observer des anomalies orthodontiques remarquables à cet age

-On pourra dépister en denture temporaire:

1-Un encombrement à venir à la suite de l’absence de diastème de Bogue

2- Classe II et III squelettiques

3- Les anomalies d’origine dysfonctionnelle

STADE DE TRANSITION DE LA DENTURE TEMPORAIRE A LA DENTURE MIXTE

C’est un stade très important pour l’apparition d’un problème dentaire. C’est une période où la demande de consultation des parents est forte car les premières dents permanentes apparaissent…..

ou non.

Il faut savoir expliquer ce qui est normal et ce qui ne l’est pas,savoir entreprendre un traitement ou le différer.

1-Les incisives mandibulaires: Les chirurgiens dentistes savent que les germes des incisives se situent toujours en position linguale par rapport aux dents temporaires .Rien d’étonnant à ce que la dent permanente fasse son émergence en situation linguale par rapport à la couronne de son homologue temporaire.

Il est bien rare que les incisives centrales mandibulaires posent problème lors de leur évolution. Ce n’est que lorsque les latérales mandibulaires évoluent que l’encombrement et ses conséquences deviennent manifestes.

N.B:ne pas oublier de compter les dents après leur éruption afin de déceler des dents supplémentaires ou une agénésie,et cela sera confirmé par une radiographie rétro alvéolaire

2-Les incisives maxillaires:

-Les incisives centrales maxillaires:

ØDéfauts d’éruption:immédiatement après les canines maxillaires,ce sont les dents les plus fréquemment incluses et les causes sont diverses.

ØLinguoclusion d’une ou de deux incisives maxillaires: lors d’un traumatisme moins sévère,le germe de l’incisive est basculé lingualement et lors de son éruption risque de se placer en position linguale, il est urgent de dépister et d’intervenir.

-Les incisives latérales maxillaires:

Il est classique de dire que ces dents ne présentent pratiquement pas de défaut d’éruption.Il existe quelques rares exceptions:

Ø Présence d’un odontome ou d’une dent surnuméraire.

Ø Traumatisme sévère avec version vestibulaire du germe.

3-Les premières molaires permanentes maxillaires et mandibulaires:

Le défaut d’éruption des premières molaires est heureusement très rare 1/7000 ce qui ne doit pas être passé inaperçu. Cela peut être découvert lors d’un examen clinique systématique et une radio panoramique permet de confirmer le diagnostic du retard d’éruption.

Dans ce cas là il est urgent d’intervenir.

RESUME

A ce stade, ce sont surtout les défauts d’éruption des incisives et des molaires et les agénésies qui doivent être dépistés.

Un bon examen clinique et une radio panoramique systématique,à la fin de l’établissement de la denture mixte,sont nécessaires pour déceler tous les problèmes dentaires, soit pour les traiter soit pour informer la famille ou alors en l’attente de la denture adulte jeune.

DEPISTAGE AU STADE DE LA DENTURE MIXTE STABLE

1-La normalité en denture mixte stable:

Cette période peut durer en moyenne deux à trois ans depuis la mise en place fonctionnelle des incisives permanentes,jusqu’à la rhizalyse des canines et des molaires temporaires vers neuf à dix ans.

Forme d’arcade: en fonction de la présence des premières molaires permanentes,la forme des arcades devient elliptique.

Rapport d’occlusion: les dents de 6 ans présentent des rapports soit cuspide à cuspide soit une mésioclusion des molaires inférieures.

Les diastèmes simiens se ferment et l’abrasion des canines temporaires est le signe d’une bonne fonction occlusale sans proglissement ni latéro-déviation .

ØL’encombrement: il s’agit d’observer les malpositions,rotations et malocclusion localisées aux incisives supérieures et inférieures ce que les orthodontistes dénomment « la dysharmonie dento-maxillaire »

VAN DER LINDEN a parfaitement décrit 3 modalités d’apparition d’un encombrement lié à un déficit d’espace sévère:

1ere modalité: Évolution des 4 incisives centrales avec absence de 2 canines

- Pas d’encombrement antérieur

- Pas de déviation du milieu incisif

- Espace réservé pour les canines permanentes est réduit .

2ème Modalité: Évolution de 4 incisives avec la présence de 2 canines temporaires:

- Très sévère encombrement

- Évolution en linguoclusion des incisives

- Signe de souffrance parondontale (récession)

La consultation orthodontique est obligatoire dans ce cas.

3ème Modalité: Une seule canine temporaire a été expulsée spontanément:

- L’encombrement est moins prononcé.

- Le milieu incisif est dévié du coté de la

canine expulsée.

- Souvent il n’y a pas de problèmes parodontaux.

2-LES ANOMALIES DENTAIRES:

ØLes inclusions installées:Touchant principalement les incisives centrales maxillaires et les premières molaires,mais les incisives latérales sont rarement atteintes.

Le dépistage clinique et radiologique doivent être immédiatement suivis par un traitement orthodontique de l’inclusion

ØSignes prémonitoires d’inclusion: il y aurait moins fréquemment de traitements long et complexe d’inclusion installée si l’on faisait attention à certains signes prémonitoires lors d’un examen clinique:

-La distoversion accentuée de la latérale ou sa vestibuloversion.

-Superposition de la couronne de la canine et la racine de la latérale.

-L’éxo prématurée de la 2eme molaire temporaire sans mainteneur d’espace représentent des signes indicateurs d’une inclusion en cours de constitution.

ØLes transpositions

ØLes agénésies

ØLes dents supplémentaires

ØLes mésioversions primitives ou secondaires des premières molaires.

3- Les dysfonctions et leurs conséquences:

Toutes les dysfonctions de la sphère oro-faciale

Présentent des retentissements défavorables sur le développement des maxillaires et la position des dents.

4-Les anomalies dans le sens transversal:

exp.: linguoclusion uni ou bilatérale

Endo/exo alvéolie

Endo/exognathie.

5-Les anomalies du sens antéropostérieur:

ØClasse II div. 1: Le rapport des molaires permanentes n’est pas significatif à cet age.

Les rapports canines temporaires préfigurent exactement les rapports ultérieurs des canines permanentes.

Le surplomb est exagéré;les incisives supérieures sont droites ou versées .Il restera donc à déterminer si la classe II DIV 1 est à l’origine d’une promaxillie ou une rétromandibulie ou alors les 2 à la fois

ØClasse II Div. 2: Ce cas là présente des malocclusions très caractéristiques:

- Linguoversion des centrales supérieures

- Vestibuloversion des latérales supérieures apparentes.

Ces indices sont très faciles à identifier.

Les rapports molaires sont de type classe II modérée.

L’examen clinique du profil révèle que la bouche est entrouverte avec une suppraclusion parfois très sévère associée à une morsure palatine.

ØClasse III:

- Une tendance familiale « promandibulie »

- Le surplomb négatif au-delà de 2mm.

- Une face longue

- La lèvre supérieure est bien placée

- La lèvre inférieure est proéminente avec aspect « boudeur » du patient.

CAS PARTICULIERS

Molaires délabrées:Bien que l’hygiène bucco-dentaire de certains enfants s’améliore,il n’est pas rare de voir encore des dents de 6 ans délabrées. Il ne s’agit plus cette fois de dépister mais de déterminer l’attitude thérapeutique la plus adaptée: éviter les avulsions très précoce des 1eres molaires en cas de classe II ou une avulsion très tardive en cas d’encombrement à condition que le germe de la DDS soit présent.

Les retards d’age dentaire: C’est le cauchemar des praticiens;les parents réclament un traitement qui n’est pas possible de mener à bien tant que la denture adulte jeune n’est pas constituée. Les avulsions des dents temporaires peuvent au contraire retarder ou bloquer l’évolution des dents permanentes.

Une radiographie panoramique systématique en denture mixte permet de contrôler s’il existe des agénésies,car le retard d’age dentaire est souvent lié à ces anomalies.

LE DEPISTAGE AU STADE DE LA DENTURE ADULTE JEUNE EN COURS DE CONSTITUTUION

Aux stades de constitution de la denture adolescente ou adulte jeune,apparaissent de nouveaux problèmes dentaires:

Défaut d’éruption de canines maxillaires ou des prémolaires, évolution atypique de ces dernières ainsi que le retard d’éruption des 2eme molaires.

1- Les canines maxillaires: deux signes radiologiques visibles sur la radio panoramique doivent retenir l’attention:

- Une superposition de la racine de la latérale par la couronne de la canine.

- Une mésioversion accentuée du germe de la canine la couronne se situant entre le centrale et la latérale. L’inspection et la palpation permettront de préciser si l’inclusion est vestibulaire.

2- Les prémolaires:

Les premières Prémolaires maxillaires: Font fréquemment leur émergence dans la muqueuse vestibulaire,il est urgent d’extraire la molaire temporaire homologue.

Une deuxième prémolaire mandibulaire n’évoluent pas:Pour 25% d’entre elles,on observe une distoversion plus ou moins importante qui entraîne un défaut d’éruption secondaire de la dent.

CONCLUSION

Cette panoplie non exhaustive de pathologies orthodontiques devrait permettre au chirurgien dentiste généraliste de mieux comprendre et de dépister des anomalies dentaires ou squelettiques chez le jeune enfant,afin de prévenir la famille , de traiter certaines anomalies s’il en a la compétence ou orienter le patient vers l’orthodontiste, il restera à ce dernier à décider du meilleur choix de la période du traitement.

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C.A.T devant un articulé croisé antérieur

L’orthodontie est une discipline de la médecine-dentaire qui se consacre au diagnostic,

à la prévention, à l’interception et à la correction des malpositions des dents et des maxillaires,lorthodonthie utilise la croissance naturelle des os pour harmoniser la face du patient, en l’activant

en la freinant, ou en la changeant de direction.

Rare sont les malocclusions dont le traitement est aussi inapproprié que celui des occlusion inversées. Beaucoup trop souvent, la thérapeutique est nettement plus préjudiciable que ne l’étaient les rapports occlusaux, et ceci est d’autant plus regrettable que, lorsque leur traitement est bien conçu, les occlusion inversées peuvent être parmi les plus stable, celles dont on peut prévoir avec le plus de certitude qu’elles le resteront.

II.    Intérêt de la question

-    Répercussions esthétiques importantes : demande ODF importante ;

-    Complexité : étiopathogénie très variées et anomalies associées ;

– Caractère évolutif : difficulté de la prédiction de croissance mandibulaire, diagnostic précoce : traitement précoce ou tardif ?

–   Croissance maxillaire et mandibulaire décalée dans le temps (2 ans au moins après le maxillaire) .

–   Risque de récidive importante.

IV.1    La base du crâne

Terrain à bâtir de la face et d’origine enchondrale, la base du crâne s’accroît transversalement et sagittalement grâce notamment à des synchondroses. Leur activité se limite aux 1ère années de la vie. Seule la SSO poursuit son activité jusqu’à la puberté et même au-delà ;

•    La fermeture de l’angle basicrânien, la rotation des temporaux entraînent pour DESHAYES une situation inférieure différente des cavités glénoïdes. De cette position dépendra le positionnement initial de la mandibule.

IV.2    Le maxillaire

D’origine membraneux, le maxillaire fait sa croissance par un double mécanisme : sutural et périosté, tout deux sensibles à l’action des matrices fonctionnelles ;

    Ce sont elles ainsi que le chondrocrâne qui vont déterminer le positionnement spatial du maxillaire.

IV.3 La mandibule

   La mandibule procède une croissance mixte primo-secondaire génétique et fonctionnelle ;

-        Sa croissance s’arrête en même temps que la croissance staturale soit 2 ans après la croissance du maxillaire ;

IV.4    Les composants fonctionnels

Les muscles masticateurs :

»o      Ils agissent non seulement par leur participation à la manducation mais également en tant que relais dans l’activité posturale ;

»o      L’orientation des piliers ptérygoïdiens, dans le massif facial, qui varie avec la rotation du sphénoïde, influence le maxillaire et par le biais de la musculature ptérygoïdienne, la mandibule.

La masse linguale :

»o      La posture de la langue est acquise par l’apprentissage de la stimulation tactile réciproque avec entre autres le palais, les dents et les lèvres. Elle dicte son comportement et par voie de conséquence son action sur la mandibule ;

»o      Comme son activité, son volume a une action morphogénétique sur l’une et/ou l’autre arcade.

V.    Diagnostic étiologique

-        En fait, les diverses variétés anatomiques et fonctionnelles dépendent à la fois de la constitution initiale (prédisposition constitutionnelle), de la croissance cranio-faciale et des fonctions oro-faciales et cervicales ;

-        On comprend ainsi :

»o      Le polymorphisme des variétés cliniques.

»o      La nécessité formelle d’arriver à une bonne connaissance et une exacte classification de ces diverses variétés qui, en réalité, constituent de véritables "entités prognathiques" justiciables chacune d’un traitement spécifique.

-        Il existe 3 grandes classes de syndrome prognathique :

     Les prognathies mandibulaires vraies ou essentielles ;

     Les prognathies mandibulaires fonctionnelles ;

     Les prognathies mandibulaires de causes physiques (parafonctions et dentaires) ;

V.1.1    Les prognathies mandibulaires vraies

V.1.1.1    Prognathies mandibulaires par acquis génétique

        Elles sont disparates et résultent de multiples combinaisons du hasard et de la génétique ;

2. V.1.1.2    Prognathies mandibulaires pathologiques ou tératologiques         La responsabilité essentielle incombe à un défaut ou exceptionnellement à un excès de dimension d’un segment osseux du crâne ou de la face par trouble organique ou lésionnel de la morphogenèse ou de la croissance :

1-2 Les prognathies mandibulaires fonctionnelles

•selon MULLER le premier facteur étiologique qui apparait commun a tous ces sujets est le facteur lingual.

ce muscle particulièrement puissant agit différemment suivant les sujets. C’est son action différente qui produit les différentes formes cliniques observées chez les prognathes inferieures.

•       Déséquilibre élévateurs / abaisseurs 

•       Hypertonie labiale freine croissance maxillaire ;

•       Frein lingual court ;

•       Laxité ligamentaire de l’ATM.

V.1.3    Les prognathies mandibulaires de causes physiques

V.1.3.1    Les parafonctions

-    Manies .

-        Mordillements .

-        Onychophagies .

-        Mimétisme.

V.1.3.2    Les causes dentaires

-        Constitutionnel : tributaire de la qualité du plan terminal en denture lactéale. Plus la marche sera mésiale au profit de la V plus le risque de voir évoluer la M1 > par rapport à son antagoniste en position trop mésiale sera grande ;

-        Anomalie du chemin de fermeture (butées dentaires) ;

-        Manque de surfaces postérieures masticatrices ;

-        Constitutionnel : Les différences de forme et de volume entre les dents maxillaires et mandibulaires ;

-        Absence, inclusion ou hétérotopie de germes ;

-        Manque de butée incisives > => proglissement ;

-        Acquis : caries et pertes prématurées de dents lactéales.

V.1.4    Le cas de la prognathie mandibulaire par proglissement

  C’est une anomalie du chemin de fermeture qui amène le proglissement ;

1. -   Les origines purement dentaires :

      Interférence dentaire .

      Manque d’abrasion .

      Position antalgique .

      Perte de surfaces masticatoires dans le jeune âge.

2. -        Les causes articulaires :

      PERRIER d’ARC : la grande laxité ligamentaire des ATM ;

VI.    Diagnostic positif des dysmorphoses de cl. III

1. VI.1    Les formes cliniques:

1. VI.1.1    Le proglissement mandibulaire ou pseudo prognathisme

       Le terme de "pseudo prognathisme" est contesté par LEJOYEUX et GARCIA (1988) qui pensent que ce trouble cinétique accentue la cl. III qui est présente de toute façon ;

       Le type de croissance est horizontal ;

       Anomalie du chemin de fermeture ;

       Maxillaire et mandibule harmonieux en forme et en volume ;

       En position de repos : +/- équilibré ;

       En ICM : cl. III Mlr et articulé inversé ;

       Association possible avec rétroalvéolie maxillaire et/ou proalvéolie mandibulaire.

VI.1.2    La proalvéolie mandibulaire

·       En occlusion terminale :

·       Cl. I Mlr ;

·       Condyles centrés dans les cavités glénoïdes ;

·       Articulé incisif inversé ;

·       Prochéilie inférieure sans progénie.

»

VI.1.3    La prognathie inférieure vraie = la promandibulie

»

VI.1.3.1    Prognathie mandibulaire totale

·       Forme de la mandibule est atteinte à différents niveaux (col, condyle, ramus, corpus) ;

·       ANB est négatif ;

·       Cl. III Mlr en ICM et en position de repos ;

·       Condyle centré en ICM.

  VI.1.3.2    Prognathie hypertrophique

-        Elle est le plus souvent de cause hormonale ;

-        Toute la mandibule est hypertrophiée.

VI.1.4  rétrognathie maxillaire

L’ensemble de l’étage moyen paraît en retrait dans le profil ;

Base du crâne courte ;

        Orbites et pommettes effacées.

    VI.1.5 L’hypoplasie maxillaire

       Présent dans les FLAP.

VI.1.4    La brachygnathie maxillaire

.   Longueur totale maxillaire réduite ;

·       Pour BASSIGNY, il existe 2 formes :

 Forme I :

·       associé à un proglissement mandibulaire ;

·       cl. III en ICM ;

·       cl. I en RC.

 Forma II :

·       pas de proglissement ;

·       Cl. I Mlr ;

·       RC et ICM correspondent ;

·       Occlusion inversée antérieure.

VI.2    Examen clinique

1. VI.2.1    Interrogatoire

       Classique et en plus ressemblance familiale (hérédité), habitudes déformantes, motivation.

2. VI.2.2    Examen exobuccal

1. VI.2.2.1    De face

       hauteur totale de la face.

 mandibule plus massive, plus apparente ;

       Pour ces 2 formes, le sillon labio-mentonier est effacé ;

       Brachygnathie maxillaire : aplatissement de l’étage moyen (malaire et lèvre supérieure fine) ;

       Si dysmorphose mixte, le tout s’associe.

2. VI.2.2.2    De profil

       Profil toujours concave ;

       Prochéilie inférieure ;

 Angle goniaque très ouvert ;

       Progénie moins marquée que horizontale.

       Si brachygnathie maxillaire :

      Lèvre > plate, fine ;

       Angle naso-labiale ouvert ;

       Rétrochéilie > donnant l’impression de prochéilie <.

3. VI.2.3    Examen endobuccal

–1.VI.2.3.1    Statique

»       Brachygnathie maxillaire : soit occlusion croisée soit bout à bout mais compensations alvéolo-dentaires => I> vestibulées et I< linguoversées.

–2.VI.2.3.2    Dynamique

»       Recherche de la protection canine (lactéale) et du proglissement ;

»       Prognathie mandibulaire et/ou brachygnathie maxillaire : RC = PIM ;

»       Proglissement mandibulaire : RC différent PIM.

VI.2.4    Examen fonctionnel

–1. VI.2.4.1    Examen de la langue

»       A voir : volume, situation, tonicité ;

»       Ex : langue basse ou moyenne => hypodéveloppement maxillaire ;

»       Ex : langue basse + volume +++ => élargissement de l’arcade mandibulaire + proalvéolie.

»       Encombrement le plus souvent d’origine ventilatoire.

–2. VI.2.4.2   Examen des praxies

»       Déglutition : atypique (arcades non serrées).

»       Ventilation : contrôle de la liberté des VAS ;

»       Mastication : incision impossible si occlusion inversée ;

»       Phonation : mobilité glosso-mandibulaire anormale souvent en cas de promandibulie.

VI.3    Examens complémentaires

1. VI.3.1    Photographies

•    Ligne esthétique et plan de IZARD.

2. VI.3.2    Moulages

•      Objective l’encombrement, surplus de place, mésioposition Mlr <, facettes d’usures, asymétries, …

3. VI.3.3    Radiographies

–1. VI.3.3.1    Norma Lateralis

       Général :

»       Observation de la typologie mandibulaire (BJORK), des tissus mous (VAS, langue), de la base du crâne.

»       Les analyses classiques :

» TWEED : ANB < 2° ;

» STEINER : SND > 80° ;

»       RICKETTS : angle facial et plan facial [A – plan facial] ;

 BJORK : SNPog > 83°.

       Les analyses chirurgicales :

»       COBEN : % des rapports de projection horizontale mandibulaire et profondeur de NaBa ;

»       DELAIRE : utilisation des champs (cl. III crânienne). Bascule postérieure du pilier antérieur maxillaire ;

»       DESHAYES : fermeture de la base du crâne (biodynamique) ;

»       SASSOUNI : arcs de cercle différents prognathie et proglissement.

VI.3.3.2    Autres clichés

       Panoramique : appréciation globale de la forme mandibulaire et condyles ;

       Axialis, Frontalis : dissymétrie, longueur ramale et corporéale, implantation de la mandibule ;

       Radiographie du poignet et main ;

       Tomographie ATM : anomalie de structure condylienne et du chemin de fermeture.

VII.    Diagnostic différentiel entre ces différentes cl. III

1    Le proglissement mandibulaire.

2    Rétrognathie maxillaire.

3    Brachygnathie maxillaire.

4    Retroalvéolie maxillaire / proalvéolie mandibulaire.

5    Mésioposition Mlr mandibulaires.

6    Prognathie mandibulaire vraie.

7    Progénie ou macroglossie isolée.

8    L’acromégalie.

VIII.    Approche thérapeutique

VIII.1    Les objectifs

   – Esthétique ;

      – Squelettique : retour à la normalité des rapports des bases ;

      – Dentaires : retour cl. I Mlr et guide incisivo-canin normal ;

      -Musculo-fonctionnel : déglutition, ventilation, posture linguale.

     -  Suppression du proglissement ;

     – Articulaire : protection des ATM.

VIII.2    Quand traiter ?

Le plus tôt possible dans les formes simples et dans les proglissements (évite le passage à une prognathie vraie) ou dans tous les formes de simple articulé croisé.

   Après la fin de croissance dans les formes graves, évolutives et hypertrophiantes.

VIII.3    Facteurs influençant

– Age : avant le pic orthopédie, après le pic : orthodontie ou chirurgie. Le plus tôt possible ;

–   Type de croissance : rotation antérieure augmente la cl. III ;

–      Importance du décalage des bases ;

–   Rôle morphogénétique de la langue ;

–       Cl. III héréditaires : difficile d’intervenir efficacement ;

–      Importance de la coopération.

VIII.4    Les moyens

•SEANCE D’INFORMATION

Avant d’appareiller l’enfant, une séance d’information aux parents, en présence de

•- montrer les modèles et les radiographies;l’enfant permet de :

- résumer les problèmes à résoudre;

- montrer les appareils prévus;

- expliquer la durée du traitement;

- informer des problèmes que pose un traitement d’orthodontie :

a) Collaboration (temps de port d’appareils amovibles, par exemple :par jour pour une traction, etc.).
b) Hygiène rigoureuse avec les appareils multibagues.

c) Aliments à éviter : durs ou collants (sugus, chewing-gums, etc.).

d) Nombreux contrôles (les rendez-vous longs pendant les heures d’école);

- présenter une estimation d’honoraires et discuter d’un plan de paiement échelonné

sur toute la durée du traitement;

- répondre aux questions des parents.

a)le traitement interceptif

Intervention simple et précoce, courte et limitée, dont le but est d’éviter :

- l’aggravation d’une malposition et si possible la corriger.

Exemples : – donner quelques trucs pour cesser la succion du pouce;
- meulages d’une ou deux dents de lait pour éviter des articulés croisés fonctionnels
- corriger un articulé croisé d’une incisive supérieure par un plan
incliné inférieur scellé pour deux semaines ou plus.
La perle de TUCAT
ROBIN : Le monobloc construit en rétropulsion de la mandibule
BALTERS : Le Bionator pour dévier la pression de la langue vers le maxillaire
BONNET : Enveloppe lingual nocturne
FRANCKEL type III ;

b)L’orthopédie

-        Fronde mentonnière freinerait la croissance mandibulaire .

-        Masque de DELAIRE (rétrognathie maxillaire) pour la rotation anti-horaire du maxillaire sur la suture naso-fronto-maxillaire .

-        Activateurs (BALTERS type III) .   

-        Chincap (fronde + traction maxillaire) .

-        FEO mandibulaire : contre indiqué dans les types de croissance verticale

Les tractions par masque ont trois effets :

1. un certain mouvement du maxillaire vers l’avant, dépendant largement de l’âge du patient.

2. un mouvement vers l’avant de la zone

3. un mouvement de recul et d’abaissement de la mandibule en raison des forces réciproques appliquées sur le menton.

Age pour un traitement orthopédique : deux ans avant la puberté, soit dès 10 ans

pour les filles et dès 11-12 ans pour les garçons.

c) L’orthodontie

-        Indiqués en denture définitive et même vers la fin de la denture mixte .

-        Le but recherché est la coordination des arcades, l’obtention d’une intercuspidation interdisant tout proglissement mandibulaire et ceci possible en cl. I .

-        Pour alvéolo-dentaire et squelettiques mineurs .

-  appareil amovible avec Plans de surélévation latéraux et ressort pour vestibuler l’incisive.

-Quadhélix-Crozat avec éventuellement plan de surélévation latéral pour faciliter le passage des incisives supérieures.

-Arc d’avancement incisif .

-Arc continu en NITI.

-        Elastiques de cl. III 

-        Multibagues.

LA CONTENTION

le positionneur

• Le positionneur est un appareil de contention fréquemment utilisé après un traitement multibague.

• Il s’agit d’un appareil en caoutchouc mou ajustant les dents et la gencive marginale des arcades supérieures et inférieures.

•Le positionneur permet la guérison des gencives et la fermeture des espaces des bagues

• On le prescrit actuellement pour une année ou deux sans autre contention.

d)La chirurgie

-        Formes sévères, essentielles, post-pubertaires .

-        Lefort I d’avancement maxillaire .

-        Ostéotomies de recul mandibulaire .

-        Génioplastie.

Conclusion

En égard à la qualité et à la stabilité des résultats acquis avec les traitements précoces, nous avons tendance à penser que le fait de ne pas effectuer ce traitement constitue une perte de chance d’améliorer la situation de l’articulé croisé pour le patient non traité.

Cette perte de chance s’aggrave si l’on repousse le traitement à plus tard

La thérapeutique fonctionnelle mécanique En O D F

La thérapeutique fonctionnelle mécanique En O D F

La notion de la thérapeutique orthopédique fonctionnelle ne limite pas son action aux seules régions adjacentes aux arcades dentaires, mais qu’elle intéresse l’appareil dento-maxillo-facial dans sa totalité jusqu’aux régions plus lointaines de l’organisme, n’est pas d’acquisition toute récente.

Son objet est de modifier la morphologie de l’appareil dento-maxillo-facial en construisant une architecture osseuses plus adaptée à la fond et à l’esthétique.

III- INDICATIONS GENERALES:

La thérapeutique fonctionnelle est indiquée à chaque fois qu’une dysfonction, une para fonction ou un déséquilibre musculaire quelconque est à l’origine d’un décalage de base ou malposition dentaire.

IL suffira de réeduquer les fonctions perturbées, de supprimer les tics et les habitudes déformantes, de rétablir un équilibre musculaire rompu pour courriger ces anomalies.

Dans les classes I :

- Déviation mandibulaire d’origine musculaire.

- Béance par succion de pouce. Tous les cas de malposition dentaires dues à une malposition linguale ou à une succion de pouce.

Dans les classe 11 –

- L’indication majeure : classe II division I à rétrognathie mandibulaire fonctionnelle ou secondaire en période de croissance.

- Classe 11 division 2 : sans encombrement inférieur et aprés correction orthodontique des versions palatines des incisives

II- Définition:

La thérapeutique fonctionnelle mécanique est un concept de traitement orthodontique que fait usage des forces qui agissent sur le porteur de la denture pendant l’ activité masticatoire et façiale à l’aide de dispositifs ces derniers sont passifs servant surtout à transmettre les forces musculaires ou déclencher les forces naturelles telle que les forces de croissance .forces éruptive des dents au niveau des arcades

Ils n’agissent donc pas ses sources de forces artificielles que l’on incorpore dans les appareils actifs comme les ressorts ou les élastiques

Sont considérées comme fonctionnels presque tous les dispositifs de traitement étiologique parce-qu’ils tendent à établir les fonctions normales et à supprimer les fonctions anormal

IV- les appareils réeducateurs du CNM

IV-1-La grille anti-langue:

appelée aussi"cage à langue" c’est une grille empéchant le passage antérieure de la langue,réalisée en fin d’acier dur de10/10 de mm placée au niveau antérieure de la plaque perpendiculairement a celle-ci elle suit la forme de la béance,juste en arrière des incisives de préférence à la mandibule.

-ce dispositif gêne l’élocution.

-donc elle est indiquée contre les interpositions linguales

IV-2 -la perle de petit (tucat):

placée sur plaque palatine amovible, c’est un dispositif ludique favorisant le repositionnement postérieur de la langue (exerciseur de la langue).

la perle de petit :l’enfant fait tourner la perle d’avant en arrière

IV-3-écran vestibulaire:

il est compté parmis les appareils fonctionnels,car il ne comporte aucun élément actif.

Dont Soulet et Besombes ont fait un modèle préfabriqué en caoutchouc souple.joint a une fronde verticale sous mentonnière qui assure la fermeture de la bouche, remonte le plancher ce dispositif très simple a méme permis à Aroste (1956) et d’autres confrères espagnols d’obtenir des expansions transversales notables de l’arcade supérieure,en rendant la respiration nasale et par pression linguale sur le palais.

IV-4- Le pare-choc ou bumper :

- Définition : c’est un dispositif auxiliaire amovible destiné à augmenter le périmètre d’arcade, grâce à la pression exercée par la lèvre inférieure ( ou parfois supérieure).

Il s’agit donc d’un dispositif fonctionnel à forces intrinsèques.

Description :

- Arc vestibulaire au 10/10² de millimètres ajusté sur 2 bagues au niveau des 36 et46 ( ou des 85 et 75) et comportant au niveau incisivo-canin une bande de résine molle située à 3 ou 4 mm des faces vestibulaires des incisives. Il est préfabriqué ou façonné ( gaine en plastique coulissant sur l’arc).

- Effets dentaires :

vestibulo – version des incisives.

-      La pression de la lèvre inférieure ne s’exerçant plus. seule la pression linguale persiste.

-    Blocage ou léger dislatage des premieres molaires,par transmission de la pression labiale au niveau molaire (pare choc sur bagues).

Indication : En denture mixte ou adolescente :

Ø Conservation de l’espace de dérivé mésiale.

Ø Correction d’une linguo –version du secteur incisif inférieur d’origine fonctionnelle (forte tonicité ou succion de la lèvre inférieure).

Ø   Moyen d’ancrage inférieur (ou supérieure) en méthode multibagues.

-         Port : continu, en dehors des repas et du brossage.

IV-5-les activateurs:

Définition:l’activateur c’est un dispositif amovible utilisant des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux) pour la correction des décalages sagittaux, particulièrement des mal-occlusions de la classe II division 1.

A-les activateurs sagitaux:

1-Bionator de balters:

-c’est un excellent rééducateur

-pour BALTERS:le repositionnement de la langue entraîne véritablement l’orthopédie des maxillaires et des procès alvéolaires.

-il existe 3 types de bionator:

-BIONATOR de base:utilisé dans le syndrome de Robin et les expansions transversales.

-BIONATOR de protection:utilisé pour les succions et les interpositions antérieures.

Ainsi dans ce bionator un écran rétro incisif en résine empéche les

interpositions, sans gêner l’égression incisive.

-BIONATOR inversé:utilisé pour la cl III squelettique, porte un bandeau vestibulaire de type classe III, c’est-à-dire descendant jusqu’ aux collets vestibulaires des incisives inférieures sans faire pression sur elles, il a seulement pour but de s’opposer à la propulsion habituelle qui tend a aggraver la prognathie mandibulaire.

2- Activateur d’Anrdresen:

·        Mode d’action:

L’expression d’activateur signifie que cette appareil grâce à l’absence de crochets et aux modifications éventuelles de l’occlusion à pour but d’activer les muscles masticateurs et particulièrement les propulseurs pour se maintenir en place.en effet cet appareil est conçu pour s’adapter à l’occlusion seulement quand la mandibule et la denture inférieure sont dans une position postérieure fonctionnelle et l’effet musculaire utilisé pour amener la mandibule dans sa position de relation centrique produit les pressions qui déterminent les changements morphologiques subséquent.

-l’activateur d’Andresen est en principe une plaque qui s’adapte aux deux dentures,haut et bas.

-il existe deux types:

- activateur d’andresen cl II: construit à partir d’une position de propulsion mandibulaire au quel en ajoute un bandeau vestibulaire et un vérin d’expansion transversale.

-     activateur d’Andresen cl III; construit en rétro-pulsion de la mandibule auquel en ajoute un arc qui contrôle la rétro pulsion forcée.

-indication:-dans le traitement de la rétrognathie mandibulaire avec pro- alvéolie supérieure et endognathie (cl II div. 1)

3- Monobloc de Robin : (1905)

permettre à un appareil passif une propulsion mandibulaire, leur usage a fini par montrer qu’il était orthopédique sous certains conditions (seulement)qu’il pouvait avoir un rôle réeducateur de langue, et empêcher les interpositions linguales entre les arcades.

c’est un appareil composé d’une plaque palatine avec 2 gouttières dans lesquelles les dents inférieures viennent se placer en position courrigée.

cette plaque est fondue au milieu et munie d’un vérin.

Indication : – cl II division 1.

-         rétro-position mandibulaire.

^port : – Toute la nuit et quelques heures pendant la journée.

Iinconvénients :

l’inconvénient du monobloc était surtout la gêne qu’il représentait par son volume, et son port fréquent.

Appelé le correcteur fonctionnel ou « appareil vestibulaire » a été conçu par le docteur ROLF Frankel.

• Mode d’action :

Le principe théorique de base qui régie le mode d’action de cet appareil est que, au niveau des maxillaires et des procès alvéolaires , il y a pratiquement de chaque côté, la possibilité d’apposition et de résorption osseuse surtout durant la période de croissance.

La quantité et la direction de l’apposition osseuse sont influencées par les variations de pression au niveau des maxillaires et des procès alvéolaires, pressions provoquées par la posture et l’activité de la langue des lévres et des joues.

L’activateur de frankel cherche donc à modifier la position des tissus mous et leurs activités et par la même, il cherche à influencer la quantité et la direction de l’apposition osseuse qui se produit à l’intérieur des complexes alvéolo-dentaires.

Les activateurs de Frankel sont des boucliers qui se placent dans le vestibule et se tiennent éloignés de toute portion du système alvéolo-dentaire qui est sous-developpé. Des éléments métalliques unissent les écrans protecteurs latéraux aux bourrelets labiaux et servent de guide, de stabilisateurs et de facteur réflexogène.

Il existe 04 types

-Activateur de Frankel I : indiqué dans le cas de classe I et II

division 1 en 3 sous types.

àActivateur de Frankel I a :

utilisé dans le cas de cl I avec encombrement minimal

ou moyen et dans le cas ou les dimensions moyennes de

la face sont diminuées et associées à une protrusion incisive.

Cet appareil peut être utilisé dans les anomalies de cl

II division 1 avec un overjet qui ne dépasse pas les 5 mm

-Activateur de frankel 1b utilisé dans le cas de cl 2 division 1 ou l’overjet ne depasse pas les 7 mm

-Activateur de Frankel Ic :

utilisé dans le cas de cl II division 1 sévére avec un overjet plus de 7 mm.

-Activateur de Frankel II, III, IV :

Cl III et dans le cas de béance et de protrusion bimaxillaires.

B-activateurs verticaux:

1- Equiplan de planas:

Ø Description :

C’est une plaquette en acier de 0,4 cm d’épaisseur qui s’étend horizontalement entre les incisives supérieures et inférieures qui sont placées en « presque bout à bout » grâce à un appareil approprié porteur de l’équiplan : les Huit (08) incisives comprimées entre les bases osseuses maxillaires et mandibulaires de l’équiplan subissent une force égale (d’où équilibre) et de direction opposée, chacune vers sa base, et elles s’ingréssent ainsi, tandis que les molaires s’égressent.

Ø Indication : – Dans le cas de supraclusion incisive.

- permet l’aplanissement de la courbe de Spee

Ø Inconvénient : ces appareils bimaxillaires causent problème de phonation è port non régulier (il est efficace que s’il est porté réellement de 16 à 22 heures par jour).

2- La gouttière de sur-élévation de CHATEAU :

elle est généralement unilatérale, ce sont des bourrelets de résine autopolymérisable, ajustés aux faces occlusales des dents en particulières au niveau des molaires.

Ø Indication : – traitement de l’infra-alvéolie molaire ou supra-clusion incisive.

-         et de nombreux troubles associés tel que : la rétro-gnathie mandibulaire, prognathie maxillaire, en levant l’obstacle occlusal.

3-Plaque Palatine : Surface de surélévation retro-incisive, c’est une plaque palatine avec crochets ADAMS sur les dents de 6 ans munis d’un arc vestibulaire et d’une plaque de surélévation dans la région retro-incisive sur laquelle viennent buter les incisives inférieures et dont 1′épaisseur varie d’un cas à un autre.

Ø Mode d’action : surélévation de l’occlusion.

§ Effet : nécessite que le patient conserve en permanence son appareil, s’il le garde 3 ans et ceci durant sa croissance on aura à long terme : égression des molaires et ingression des incisives inférieures.

(Il faut épaissir une ou plusieurs fois la surface rétro incisif de 2 cm pour I’activation.

Conclusion :

Une meilleur connaissance des causes des dysharmonies dento-faciales et spécialement du rôle joué par les anomalies musculaires dans leur déterminisme donc été d’un gros apport pour l’orthodontiste et a guidé son action thérapeutique prophylactique.

Une réeducation neuromusculaire entraînant la réduction physiologique de la déformation, limite l’emploi des procédés mécaniques en nombre et en durée.

Tout traitement orthodontique ne doit être entrepris qu’une fois le diagnostic étiologique nettement établi et que tout examen doit procéder à la recherche minutieuse d’éventuels déséquilibres neuro-musculaires.

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